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8, boulevard Saint Martin - 75010 Paris
01 83 96 58 26
Bulletin d'Inscription Ateliers
Année 2011-2012
Enfant | |
| NOM : | |
| PRÉNOM : | |
| DATE DE NAISSANCE : | |
| Responsable | |
| NOM : | |
| PRÉNOM : | |
| Adresse : | |
| N° de téléphone fixe : | |
| N° de téléphone portable : | < |
| Autre N° de téléphone en cas d'urgence : | |
| E-mail : | |
| Formules au choix | |
| Abonnement à l'année : 450 € | Jour et heures retenus : |
| Atelier sur mesure : 16 € par enfant pour 1 heure d'atelier | Nombre d'enfants : | /td>
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Pour valider l'inscription, merci de nous faire parvenir cette fiche de renseignements complétée et accompagnée du règlement. Possibilité de paiement en 3 fois - Les chèques sont à libeller à l'ordre de Mégapouce. | |
| À Paris, le Signature | |